(imię i nazwisko pracownika)
Podróż służbowa do .............................................
Obejmuje okres od ..................... do .........................
PONIESIONE WYDATKI:
Hotel /zakwaterowanie ..................................... PLN
Wyżywienie ..................................... PLN
Opłaty ...................................... PLN
Koszty przejazdu (samolot, pociąg autobus) ...................................... PLN
Samochód osobowy- przejechanych kilometrów .................po ............... PLN
łącznie ..................................... PLN
Parkingi ..................................... PLN
Telefon ..................................... PLN
Pozostałe ..................................... PLN
Potwierdzam, że powyższe wydatki pokrywają się z rzeczywiście poniesionymi i są zgodne z wymogami firmy.
Załączam rachunki.
.....................................................
(imię i nazwisko)